Hepatitis A-vaccine

Dr Colin Tidy, Bedømt af Dr. Adrian Bonsall | Sidst redigeret 23. november 2017 | Certificeret af informationsstandarden

Du bør overveje vaccination mod hepatitis A, før du rejser til visse lande, såsom det indiske subkontinent.

Hepatitis A-vaccine

I denne artikel

Spørg din praktiserende sygeplejerske mindst to uger før du rejser for at se, om du skulle have denne vaccination.

Hvad er hepatitis A?

Hepatitis A er en sygdom forårsaget af hepatitis A-virussen. Virussen forårsager primært betændelse i leveren. Symptomerne inkluderer:

Generelt føler sig utilpas.
Gulfarvning af din hud eller dine hvide øjne (gulsot).
Undertiden at være syg (opkast).
En forhøjet temperatur (feber).

Nogle mennesker, der er inficeret, udvikler dog ikke nogen symptomer (en subklinisk sygdom). Sygdommen er normalt ikke alvorlig, og fuld bedring er sædvanlig, men symptomerne kan være ret ubehagelige i et stykke tid. Hepatitis A-virus passeres i afføring (fæces) hos inficerede mennesker, og infektion spredes normalt ved at spise beskidt (forurenet) mad eller drikke.

Hepatitis A-infektion kan forekomme i England, men det er mere almindeligt i lande, hvor der er dårlig sanitet, eller hvor bortskaffelse af spildevand er dårlig. I England ses de fleste tilfælde af hepatitis A hos mennesker, der for nylig er vendt tilbage efter at have rejst til sådanne lande. Hvis du får hepatitis A, er sygdommen normalt ikke alvorlig, men det kan ødelægge en ferie eller forretningsrejse. Se den separate indlægsseddel kaldet Hepatitis A for flere detaljer.

Denne indlægsseddel handler næsten om vaccination for at hjælpe med at forhindre hepatitis A-infektion.

Book en apotekaftale i dag

Arranger en konsultation med din lokale farmaceut for at diskutere dine rejseplaner eller få en hepatitis A-vaccine.

Hvem skal immuniseres mod hepatitis A?

Rejsende til lande uden for Vesteuropa, Nordamerika og Australasien bør overveje at blive vaccineret. Områderne med den højeste risiko inkluderer det indiske subkontinent (især Indien, Pakistan, Bangladesh og Nepal), Afrika, dele af Fjernøsten (undtagen Japan), Syd- og Mellemamerika og Mellemøsten. Vaccination anbefales generelt til alle over 1 år. Din læge eller praktiserende sygeplejerske kan rådgive, om du skal immuniseres mod hepatitis A til din rejsedestination.

Du kan finde ud af, om immunisering mod hepatitis A anbefales til de lande, du planlægger at besøge, fra NHS-websitet Fitfortravel.

Nære kontakter af nogen med hepatitis A. Lejlighedsvis udbrud af hepatitis A forekommer i Storbritannien inden for familier eller i institutioner. Nære kontakter fra en person, der viser sig at have hepatitis A-infektion (for eksempel familiemedlemmer eller andre medlemmer af institutionen), kan tilbydes vaccination. Dette sker kun sjældent. Den vigtigste foranstaltning for enhver med hepatitis A er god personlig hygiejne. Især vaske hænder efter at have gået på toilettet eller før du spiser.

Mennesker med kronisk leversygdom. Hvis du har en vedvarende (kronisk) leversygdom (for eksempel cirrose) foreslås det, at du har hepatitis A-vaccinen. Hepatitis A-infektion er ikke mere almindelig hos dem med kronisk leversygdom, men hvis infektion forekommer, kan den forårsage en mere alvorlig sygdom.

Mennesker udsat for hepatitis A på arbejdet. For eksempel rådes laboratoriearbejdere, der er udsat for hepatitis A i løbet af deres arbejde, og kloakarbejdere bliver vaccineret mod hepatitis A.

Personale ved nogle store boliginstitutioner. Udbrud af hepatitis A er blevet forbundet med store boliginstitutioner for mennesker med indlæringsvanskeligheder, hvor standarder for personlig hygiejne blandt klienter eller patienter kan være dårlige. Derfor kan vaccination af personale og beboere i nogle institutioner anbefales.

Injektion af stofbrugere, der deler udstyr til indsprøjtning af medikamenter, menes også at have en øget risiko for hepatitis A-infektion og bør derfor overveje vaccination.

Personer med visse blodkoagulationsproblemer (såsom hæmofili), der har brug for at få blodkoagulationsfaktorer, kan have en øget risiko for hepatitis A-infektion. Dette skyldes, at hepatitis A-virus muligvis ikke ødelægges fuldstændigt under fremstillingen af disse blodprodukter. Vaccination foreslås derfor for disse mennesker.

Mænd, der har sex med mænd, og andre mennesker, hvis seksuelle praksis involverer oral-anal kontakt, kan også lide at overveje vaccination mod hepatitis A.

Bemærk : Hvis du tidligere er blevet inficeret med hepatitis A, skal du være immun mod yderligere infektion og derfor ikke have brug for vaccination. En blodprøve kan registrere antistoffer for at kontrollere, om du allerede er immun. Dette kan være værd at gøre, hvis du har haft en historie med gulfarvning af din hud eller dine hvide øjne (gulsot) eller kommer fra et område, hvor hepatitis A er almindelig.

Hepatitis A-vaccine

Der er en række forskellige hepatitis A-vacciner tilgængelige. Der er også nogle kombinerede vacciner mod både hepatitis A og hepatitis B og også hepatitis A og tyfusfeber. En kombineret vaccine kan være nyttig, hvis du har brug for beskyttelse mod begge sygdomme.

Hepatitis En enkelt vaccine gives som to doser. Den første dosis af vaccinen beskytter mod hepatitis A i cirka et år. Vaccinen får din krop til at fremstille antistoffer mod virussen. Disse antistoffer beskytter dig mod sygdom, hvis du bliver inficeret med denne virus. Ideelt set skal du have en injektion mindst to uger før rejsen for at tillade immunitet at udvikle sig. Imidlertid kan vaccinen stadig rådes, selvom der er mindre end to uger før du rejser.

En anden dosis af vaccinen 6-12 måneder efter den første giver beskyttelse i ca. 20 år. Hvis du er forsinket med denne anden dosis, skal du have den så hurtigt som muligt, men du behøver ikke at starte med den første dosis igen. En anden boosterdosis af hepatitis A-vaccine efter 20 år kan gives til disse mennesker, der stadig er i fare for infektion.

Doserne af de kombinerede vacciner mod både hepatitis A og hepatitis B eller hepatitis A og tyfus kan muligvis gives med lidt forskellige tidsintervaller. Din læge eller praktiserende sygeplejerske vil være i stand til at rådgive dig i detaljer.

Er der nogen bivirkninger af vaccinen?

Nogle mennesker udvikler en midlertidig ømhed og rødme på injektionsstedet. Meget mindre almindelige er:

En mild hævet temperatur (feber).
Træthed.
Hovedpine.
Følsomhed (kvalm).
Føler din mad i et par dage.

Alvorlige reaktioner er ekstremt sjældne.

Hvem skal ikke modtage hepatitis A-vaccine?

Der er meget få situationer, hvor hepatitis A-vaccinen ikke anbefales. De omfatter:

Hvis du har en sygdom, der forårsager en høj temperatur. I denne situation er det bedst at udsætte vaccinationen, indtil du er kommet dig godt efter sygdommen.
Hvis du tidligere har haft en allergisk reaktion på vaccinen eller på nogen af dens komponenter.
Én type vaccine (Epaxal®) bør ikke gives til nogen, der vides at være allergisk over for æg.
Børn under 1 år. Imidlertid er risikoen for hepatitis A hos børn under 1 år meget lav. Hepatitis A-vaccinen er ikke licenseret til denne aldersgruppe.

Vaccinen kan gives, hvis du er gravid eller ammer, og det antages, at vaccination mod hepatitis A er nødvendig.

Andre punkter

Husk - vaccination for rejsende er kun et aspekt af forebyggelse af sygdom. Ingen vaccination er 100% effektiv. Så når du rejser til områder med risiko, skal du have meget god personlig hygiejne og også være forsigtig med, hvad du spiser og drikker.

Du bør undgå at spise og drikke følgende, når du rejser til områder, hvor risikoen for hepatitis A er højere:

Rå eller utilstrækkelig kogt skaldyr.
Rå salater og grøntsager, der kan være vasket i urent (forurenet) vand. (Vask frugt og grøntsager i sikkert vand og skræl dem selv.)
Andre fødevarer, der måske er dyrket tæt på jorden, såsom jordbær.
Ubehandlet drikkevand, inklusive isterninger fremstillet af ubehandlet vand. (Husk også at bruge kun behandlet eller flaskevand, når du børster tænderne.)
Upasteuriseret mælk, ost, is og andre mejeriprodukter.

Vær også forsigtig, når du køber mad fra gadehandlere. Sørg for, at der for nylig er tilberedt mad, og at det serveres varmt og på rene serveringsplader. Mad, der er udeladt ved stuetemperatur (f.eks. Til en buffet) eller mad, der kan have været udsat for fluer, kan også udgøre en risiko.

Hepatitis A

Hepatitis A er en alvorlig sygdom, der tidligere var mere almindelig i USA. I 1980'erne så De Forenede Stater så mange som 30.000 sager om året. Takket være vaccinen er antallet af hepatitis A-tilfælde i USA faldet med 95%.

Der er 2 vacciner, der beskytter mod hepatitis A:

Hepatitis A-vaccinen beskytter spædbørn, børn og voksne mod hepatitis A
Hepatitis A- og B-kombinationsvaccinen beskytter voksne mod både hepatitis A og hepatitis B

Hvorfor er hepatitis A-vaccinen vigtig?

På grund af vaccinen er antallet af hepatitis A i USA det laveste, de har været i 40 år. Men hepatitis A er stadig almindelig i andre lande, så det er muligt for folk at få sygdommen, når de rejser.

De fleste mennesker, der får hepatitis A, får kun en mild form af sygdommen. Men i nogle tilfælde kan hepatitis A føre til alvorlige leverproblemer - og endda død.

At blive vaccineret er den bedste måde at forhindre hepatitis A.

Hvad er hepatitis A?

Hepatitis A er en leversygdom forårsaget af en virus. Nogle mennesker med hepatitis A har ingen symptomer. Andre mennesker udvikler symptomer, herunder:

Feber
Træthedsfornemmelse
Forstyrret mave og kaster op
Ikke føler mig sulten
Mørk tisse eller lerfarvet bæsj
Smerter i led og mave
Gulsot (gul hud eller øjne)

Symptomerne varer normalt mindre end 2 måneder - men de kan vare så længe som 6 måneder.

Hepatitis A spreder sig normalt, når nogen spiser eller drikker noget, der er kommet i kontakt med en bue af en person med hepatitis A-virussen. For eksempel kan hepatitis A sprede sig, når en person, der har det, ikke vasker hænderne ordentligt efter brug af badeværelset og derefter rører mad.

Hepatitis A kan også sprede sig fra person til person gennem seksuel kontakt. Lær mere om hepatitis A.

Hvem har brug for at få hepatitis A-vaccinen?

Alle børn har brug for at få hepatitis A-vaccinen - og nogle voksne har muligvis også brug for den.

Spædbørn og børn

Alle børn har brug for at få hepatitis A-vaccinen som en del af deres rutinemæssige vaccineplan.

Børn har brug for 2 doser af vaccinen i de følgende aldre:

12 til 23 måneder for den første dosis
2 til 4 år for den anden dosis (eller før så længe det er 6 til 18 måneder efter den første dosis)

Se rutinemæssig vaccinationsplan for:

Voksne med øget risiko for hepatitis A

Voksne, der er i fare for hepatitis A, kan også blive vaccineret. Skuddet gives i 2 doser - voksne får hver dosis med 6 til 18 måneders mellemrum.

Du kan være i fare for hepatitis A, hvis du:

Rejse til et sted, hvor det er almindeligt
Er en mand der har sex med mænd
Brug medicin (med eller uden nåle)
Får behandling for visse blødningsforstyrrelser, som hæmofili
Adopter et barn fra et land, hvor hepatitis A er almindelig
Arbejd med dyr, der har hepatitis A - eller i et forskningslaboratorium for hepatitis A

Hvis du er 18 år og ældre og er i risiko for både hepatitis A og hepatitis B, kan du muligvis få en kombinationsvaccine, der beskytter mod begge sygdomme. Du kan være i fare for begge sygdomme, hvis du:

Rejser til visse lande, hvor hepatitis A er almindelig
Er en mand der har sex med mænd
Brug medicin

Tal med din læge om, hvordan du beskytter din familie mod hepatitis A.

Hvem skal ikke få hepatitis A-vaccinen?

Nogle mennesker bør ikke få hepatitis A-vaccinen - eller måske nødt til at vente med at få den. Sørg for at fortælle det til din læge, inden du bliver vaccineret, hvis du:

Har haft en livstruende allergisk reaktion på hepatitis A-vaccinen eller en hvilken som helst ingrediens i vaccinen
Er syge

Hvad er bivirkningerne af hepatitis A-vaccinen?

Bivirkninger er normalt milde og forsvinder om et par dage. De kan omfatte:

Ømhed eller rødme, hvor skuddet blev givet
Feber
Hovedpine
Træthedsfornemmelse

Alvorlige bivirkninger fra hepatitis A-vaccinen er meget sjældne. Som enhver anden medicin er der en meget lille chance for, at hepatitis A-vaccinen kan forårsage en alvorlig reaktion. Husk, at det er meget mere sikkert at få hepatitis A-vaccine end at få hepatitis A. Lær mere om vaccine-bivirkninger.

Hvor kan jeg få mere information om hepatitis A-vaccinen?

Vaccineinformationserklæringer (VIS) har detaljerede oplysninger om anbefalede vacciner.

www.vaccines.gov

Spørgsmål og svar til hepatitis A til sundhedsfagfolk

Indeks med spørgsmål

Oversigt og statistik

Hvad er definitionen af tilfældet for akut hepatitis A?

Hvor almindelig er hepatitis A-virusinfektion i USA?

Hepatitis A-satser i USA er faldet med mere end 95%, siden hepatitis A-vaccine først blev tilgængelig i 1995. (National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS), //www.cdc.gov/mmwr/mmwr_nd/index.html)

Efter en lang nedadgående tendens skyldtes den første stigning mellem 2012 og 2013 (henholdsvis 1.562 og 1.781 rapporterede tilfælde) et stort multistatsudbrud. Mellem 2015 og 2016 steg de rapporterede sager igen med 44, 4% fra 1.390 i 2015 til 2.007 sager i 2016. Stigningen i 2016 skyldtes to HAV-udbrud knyttet til importerede fødevarer. Efter justering for underkontrol og underrapportering var det anslåede antal nye HAV-infektioner i 2016 4.000. Mere information om hepatitis A-overvågning er tilgængelig på //www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2015surveillance/index.htm.

Hvordan overføres hepatitis A-virus (HAV)?

Person-til-person transmission gennem den fækal-orale rute (dvs. indtagelse af noget, der er kontamineret med fæces fra en inficeret person) er det primære middel til HAV-transmission i USA. Infektioner i USA skyldes primært rejser til et andet land, hvor hepatitis A-virusoverførsel er almindelig, tæt personlig kontakt med inficerede personer, køn blandt mænd, der har sex med mænd, og adfærd forbundet med brug af injektionsmedicin (1, 2) (se //www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2015surveillance/index.htm).
Eksponering for forurenet mad eller vand kan forårsage udbrud af almindelige kilder og sporadiske tilfælde af HAV-infektion. Ukogte fødevarer, der er forurenet med HAV, kan være en kilde til udbrud såvel som kogte fødevarer, der ikke opvarmes til temperaturer, der er i stand til at dræbe virussen under tilberedning (dvs. 185 grader F [> 85 grader C] i et minut) og fødevarer, der er forurenet efter tilberedning, som forekommer i udbrud forbundet med inficerede fødevarebehandlere (3-5). Vandbårne udbrud er sjældne i udviklede lande med korrekt opretholdt sanitet og vandforsyning (6). I USA er det usandsynligt, at oversvømmelser forårsager udbrud af smitsomme sygdomme, og udbrud af HAV forårsaget af oversvømmelser er ikke dokumenteret (se //www.cdc.gov/disasters/floods/after.html).

Hvem har en øget risiko for at få hepatitis A-virus (HAV) -infektion?

Personer med direkte kontakt med personer, der har hepatitis A
Rejsende til lande med høj eller mellemliggende endemicitet af HAV-infektion
Mænd, der har sex med mænd
Brugere af injektions- og ikke-injektionsmedicin
Personer med lidelser i koagulationsfaktorer
Personer, der arbejder med ikke-menneskelige primater
Husstandsmedlemmer og andre nære personlige kontakter af adoptivbørn, der nyligt ankommer fra lande med høj eller mellemhepatitis A endemicitet

(Forebyggelse af hepatitis A gennem aktiv eller passiv immuniseringsanbefalinger fra det rådgivende udvalg for immuniseringspraksis [ACIP] //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.htm; Forebyggelse af hepatitis A gennem aktiv eller passiv immunisering: henstillinger fra Det rådgivende udvalg for immuniseringspraksis: //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00048084.htm)

Hvad er tegnene og symptomerne på hepatitis A-virus (HAV) -infektion?

Blandt ældre børn og voksne er infektion typisk symptomatisk. Symptomer forekommer normalt pludseligt og kan omfatte følgende:

Feber
Træthed
Mistet appetiten
Kvalme
Opkastning
Mavesmerter
Mørk urin
Diarré
Lerfarvet tarmbevægelse
Ledsmerter
Gulsot

De fleste (70%) af infektioner hos børn yngre end 6 år ledsages ikke af symptomer. Når der er symptomer, har små børn typisk ikke gulsot; de fleste (> 70%) ældre børn og voksne med HAV-infektion har dette symptom (7, 8).

Hvor længe varer de, når der opstår symptomer?

Symptomer på hepatitis A varer normalt mindre end 2 måneder, selvom 10% –15% af de symptomatiske personer har forlænget eller tilbagefaldende sygdom i op til 6 måneder (9-13).

Hvad er inkubationsperioden for hepatitis A-virus (HAV)?

Den gennemsnitlige inkubationsperiode for HAV er 28 dage (interval: 15-50 dage) (6, 14-15).

Hvor længe overlever hepatitis A-virus (HAV) uden for kroppen?

HAV kan leve uden for kroppen i måneder, afhængigt af miljøforholdene.

Hvordan dræbes hepatitis A-virus (HAV)?

I forurenet mad dræbes HAV, når de udsættes for temperaturer på> 185 grader F (> 85 grader C) i 1 minut. Virussen kan dog stadig spredes fra kogt mad, der er forurenet efter tilberedning. Frysning inaktiverer ikke HAV.

Tilstrækkelig klorering af vand, som anbefalet i USA, dræber HAV, der kommer ind i den kommunale vandforsyning (5, 16–17). Overførsel af HAV fra eksponering for forurenet vand betragtes som sjælden, da der ikke er dokumenteret nogen væsentlig eller konstant stigning i forekomsten af anti-HAV blandt spildevandsarbejdere.

Kan hepatitis A blive kronisk?

Nej. Hepatitis A bliver ikke kronisk.

Kan personer blive inficeret igen med hepatitis A?

Nej. IgG-antistoffer mod HAV, der vises tidligt i infektionsforløbet, giver livslang beskyttelse mod sygdommen (10).

Hvordan forhindres HAV-infektion?

Vaccination med den fulde to-dosis serie med hepatitis A-vaccine er den bedste måde at forhindre HAV-infektion. Hepatitis A-vaccine er licenseret i USA til brug hos personer 1 år eller ældre. Yderligere vejledning er tilgængelig på: //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.htm.

Immun globulin kan prov

I betragtning af at virussen overføres gennem fækal-oral vej, er god håndhygiejne - inklusive håndvask efter brug af badeværelset, skiftning af ble og før tilberedning eller spisning af mad - en integreret del af forebyggelse af hepatitis A (//www.cdc.gov/handwashing) /show-me-the-science.html).

Hepatitis A-vaccination

Hvem skal vaccineres mod hepatitis A?

Det rådgivende udvalg for immuniseringspraksis (ACIP) anbefaler, at følgende personer vaccineres mod hepatitis A:

Alle børn i alderen 1 år,
Mennesker med ustabile boliger eller oplever hjemløshed
Personer, der har en øget risiko for infektion,
Personer, der har øget risiko for komplikationer fra hepatitis A, og
Enhver person, der ønsker at opnå immunitet (beskyttelse).

Personer med øget risiko for infektion med hepatitis A

Personer, der rejser til eller arbejder i lande, der har høj eller mellemliggende endemicitet af hepatitis A. Personer, der rejser til udviklingslande, har en høj risiko for hepatitis A, også dem, der rejser til byområder, opholder sig på luksushoteller, og dem, der rapporterer at have god hånd hygiejne og være omhyggelig med, hvad de drikker og spiser (se //wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-a for mere information).

Mænd, der har sex med mænd. Mænd, der har sex med mænd, skal vaccineres.

Brugere af injektions- og ikke-injektionsmedicin. Personer, der bruger injektions- og ikke-injektionsmedicin, skal vaccineres.

Personer, der har erhvervsrisiko for infektion . Personer, der arbejder med HAV-inficerede primater eller med HAV i et forskningslaboratorium, skal vaccineres. Ingen andre grupper har vist sig at have en øget risiko for HAV-infektion på grund af erhvervsmæssig eksponering.

Personer, der har kronisk leversygdom . Personer med kronisk leversygdom, der aldrig har haft hepatitis A, bør vaccineres, da de har en større sandsynlighed for at have fulminant hepatitis A (dvs. hurtig begyndelse på leversvigt, der ofte fører til død). Personer, der enten venter eller har fået levertransplantationer, bør også vaccineres.

Personer med lidelser i koagulationsfaktorer . Personer, der aldrig har haft hepatitis A, og som får administreret koagulationsfaktorkoncentrater, især opløsningsmiddel-detergentbehandlede præparater, bør vaccineres.

Husstandsmedlemmer og andre nære personlige kontakter af adoptivbørn, der nyligt ankommer fra lande med høj eller mellemhepatitis A endemicitet . Tidligere uvaccinerede personer, der forventer tæt personlig kontakt (f.eks. Husstandskontakt eller regelmæssig babysitting) med en international adoptee fra et land med høj eller mellemled endemicitet i de første 60 dage efter ankomst af adoptøren i USA, bør vaccineres. Den første dosis af 2-dosis hepatitis A-vaccineserien bør indgives, så snart vedtagelsen er planlagt, ideelt 2 eller flere uger før adoptionens ankomst. Mere information findes på: //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5836a4.htm.

Personer med direkte kontakt med personer, der har hepatitis A. Personer, der for nylig er blevet udsat for HAV, og som ikke tidligere har fået hepatitis A-vaccine, skal vaccineres.
//www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5641a3.htm

Hvilke hepatitis A-vacciner er licenseret til brug i USA?

To vacciner med en enkelt antigen hepatitis A og en kombinationvaccine er i øjeblikket licens i De Forenede Stater. Alle er inaktiverede vacciner.

Single-antigen hepatitis A-vacciner

Kombinationsvaccine

Hvad er doseringerne og tidsplanerne for hepatitis A-vacciner?

HAVRIX ® 1

Licenserede doseringer og tidsplaner for HAVRIX ® 1

Alder	Dosis (ELISA-enheder) 2	Volumen (mL)	Antal doser	Tidsplan (mos) 3
12 mos – 18 år	720	0, 5	2	0, 6-12
≥19 år	1.440	1, 0	2	0, 6-12

1 Hepatitis A-vaccine, inaktiveret, GlaxoSmithKline.
2 Enzymbundne immunosorbentassay-enheder.
3 0 måneder repræsenterer tidspunktet for den indledende dosis; efterfølgende tal repræsenterer måneder efter den indledende dosis.

VAQTA ® 1

Licenserede doseringer og tidsplaner for VAQTA ® 1

Alder	Dosis (U.) 2	Volumen (mL)	Antal doser	Tidsplan (mos) 3
12 mos – 18 år	25	0, 5	2	0, 6-18
≥19 år	50	1, 0	2	0, 6-18

1 Hepatitis A-vaccine, inaktiveret, Merck & Co., Inc.
2 enheder.
3 0 måneder repræsenterer tidspunktet for den indledende dosis; efterfølgende tal repræsenterer måneder efter den indledende dosis.

TWINRIX ® 1 (HepAHepB) Vaccinplan (anbefales ikke til profylakse efter eksponering)

Licenserede doseringer og tidsplaner for TWINRIX ® 1

Alder	Dosis (ELISA-enheder) 2	Volumen (mL)	Antal doser	Tidsplan
≥ 18 år	720	1, 0	3	0, 1, 6 mos
≥ 18 år	720	1, 0	4	0, 7, 21-30 dage + 12 mos 3

1 Kombineret hepatitis A og hepatitis B-vaccine, inaktiveret, GlaxoSmithKline.
2 Enzymbundne immunosorbentassay-enheder.
3 Denne 4-dosisplan gør det muligt for patienter at modtage 3 doser på 21 dage; denne tidsplan bruges inden planlagt eksponering med kort varsel og kræver en fjerde dosis efter 12 måneder.

Hvor længe varer beskyttelsen mod hepatitis A-vaccine?

Den nøjagtige varighed af beskyttelse efter vaccination er ukendt. Anti-HAV har vist sig at vedvare i mindst 20 år hos voksne administreret inaktiveret vaccine som børn med tre-dosisplanen (18), og anti-HAV-persistens på mindst 20 år blev også påvist blandt personer, der var vaccineret med en to- dosisplan som voksne (20). Detekterbare antistoffer vurderes at vare i 40 år eller længere baseret på matematisk modellering og anti-HAV kinetiske studier (19, 20).

Kan hepatitis A-vaccine administreres samtidig med andre vacciner?

Ja. Hepatitis B, difteri, poliovirus (oral og inaktiveret), stivkrampe, tyfus (oral og intramuskulær), kolera, japansk encephalitis, rabies og gul feber-vacciner kan gives på samme tid som hepatitis A-vaccine gives, men på en anden måde injektionssted (21, 22–24). I studier blandt små børn påvirkede samtidig administration af hepatitis A-vaccine ikke immunogeniciteten eller reaktogeniciteten af difteri-tetanus-acellular kikhoste; inaktiveret polio; mæslinger, fåresyge, røde hunde (MMR); hepatitis B; og Haemophilus influenzae type b-vacciner. (21, 25–26)

Kan en patient modtage den første dosis af hepatitis A-vaccine fra en producent og den anden (sidste) dosis fra en anden fabrikant?

Ja. Resultaterne af adskillige undersøgelser indikerer, at responset fra voksne, der administrerede hepatitis A-vaccine ifølge et skema, der blandede de to enkeltantigenvacciner, der i øjeblikket er licenseret i USA, svarede til svaret til voksne, der var vaccineret i henhold til de licenserede tidsplaner med den enkelte vaccine (27 -28).

Hvad skal der gøres, hvis et spædbarn får den første dosis af hepatitis A-vaccine i en alder yngre end 12 måneder?

Hvilken dosis immunglobulin skal bruges til forebyggelse og efter eksponering af hepatitis A-profylakse?

I juli 2017 blev de receptpligtige oplysninger til GamaSTAN ™ S / D opdateret. Der blev foretaget ændringer i doseringsinstruktionerne for hepatitis A før og efter eksponering af profylakseindikationer. Disse ændringer blev foretaget på grund af bekymring over nedsat HAV-immunglobulin G-antistof (anti-HAV IgG) styrke, sandsynligvis resultatet af faldende forekomst af tidligere HAV-infektion blandt plasmadonorer, hvilket førte til faldende anti-HAV-antistofniveauer i donorplasma (36). Flere doseringsoplysninger er tilgængelige i nedenstående tabel og på //www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6636a5.htm?s_c>

Indikationer og doseringsanbefalinger for GamaSTAN S / D human immunglobulin til eksponering forud for eksponering og postexponering mod hepatitis A-infektion

Tegn	Dosis
Preexponering profylakse
Op til 1 måned med rejse	0, 1 ml / kg
Op til 2 måneders rejse	0, 2 ml / kg
2 måneders rejse eller længere	0, 2 ml / kg (gentages hver 2. måned)
Profylakse efter posposition	0, 1 ml / kg

Hepatitis A og international rejse

Hvem skal modtage beskyttelse mod hepatitis A inden rejsen?

Alle modtagelige personer, der rejser til eller arbejder i lande, der har en høj eller mellemliggende sats for hepatitis A, skal vaccineres eller modtage immunglobulin (IG), før de rejser. Personer, der rejser til udviklingslande, har en høj risiko for hepatitis A. Selv de, der rejser til byområder, opholder sig på luksushoteller, og de, der rapporterer, at de opretholder god håndhygiejne og er omhyggelige med, hvad de drikker og spiser, er i høj risiko. For mere information om international rejse og HAV, se CDCs rejseside på //wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-a, eller ACIP opdaterede anbefalinger om forebyggelse af hepatitis A efter udsættelse for hepatitis A-virus og hos internationale rejsende (52)

Hvor hurtigt før international rejse skal den første dosis af hepatitis A-vaccine gives?

Den første dosis af hepatitis A-vaccine skal administreres, så snart rejsen overvejes.

For optimal beskyttelse, personer med kronisk leversygdom såvel som ældre voksne (i alderen> 40 år), immunkompromitterede personer og personer med andre kroniske medicinske tilstande, der planlægger at afvige til et risikoområde i Indikationer og doseringsanbefalinger for GamaSTAN S / D humant immun globulin til forhåndseksponering og postexponering profylakse mod hepatitis A-infektion

Tegn Dosis Preexponering profylakseOp til 1 måned med rejse0, 1 ml / kgOp til 2 måneders rejse0, 2 ml / kg2 måneders rejse eller længere0, 2 ml / kg (gentages hver 2. måned)

Hvad skal der gøres for internationale rejsende 40 år afhængigt af udbyderens risikovurdering. MMWR-supplement 1, MMWR-supplement 2 For langtidsimmunitet skal HepA-vaccineserien afsluttes med en anden dosis mindst 6 måneder efter den første dosis; den anden dosis er ikke nødvendig for PEP.
Personer i alderen ≥ 12 måneder, der er immunkompromitteret, og personer med kronisk leversygdom, der er blevet udsat for HAV inden for de foregående 14 dage og ikke tidligere har afsluttet 2-dosis HepA-vaccineserien, skal modtage både IG (0, 1 ml / kg) og HepA-vaccine samtidig på et andet anatomisk sted så hurtigt som muligt efter eksponering. For langtidsimmunitet skal HepA-vaccineserien afsluttes med en anden dosis mindst 6 måneder efter den første dosis; den anden dosis er ikke nødvendig for PEP.
For spædbørn i alderen

Liste over personer med øget risiko for komplikationer, hvis de er inficeret med HAV og personer, der er i risiko for HAV-infektion
Personer med øget risiko for HAV-associerede komplikationer
Immunkompromitterede personer, inklusive dem

Med medfødt eller erhvervet immundefekt
Med HIV-infektion
Ved kronisk nyresvigt / undergået hæmodialyse
Hvem har modtaget sol> Personer med kronisk leversygdom, inklusive

Hepatitis B-virusinfektion
Hepatitis C-virusinfektion
Cirrhose fra enhver årsag
Fedtsleversygdom (leverfeber)
Alkoholisk leversygdom
Autoimmun hepatitis
Alaninaminotransferase- eller aspartataminotransferaseniveau, der er større end det dobbelte af den øvre grænse for normal eller vedvarende forhøjelse i 6 måneder

Personer, der er i fare for infektion med HAV

Nære kontakter med HAV-inficerede personer *

Husholdningskontakter
pedeller
Seksuelle kontakter

* Ekskluderer sundhedspersonale ved hjælp af passende personligt beskyttelsesudstyr.

Personer med erhvervsrisiko

Personer, der arbejder med ikke-menneskelige primater
Personer, der arbejder med HAV i et forskningslaboratorium

CDC har ikke officiel vejledning til at definere alle undergrupper af personer, der anbefales at modtage IG. Yderligere klinisk vejledning bør fås for patienter, hvis immunstatus er uklar.

Hvem kræver beskyttelse (dvs. immunglobulin (IG) eller hepatitis A-vaccine) efter eksponering for HAV?

Luk personlige kontakter . HepA-vaccine eller IG bør administreres til alle tidligere uvaccinerede personer, der er blevet udsat for eller udsættes for risiko for eksponering på grund af nære personlige kontakter fra personer med serologisk bekræftet hepatitis A (dvs. gennem en blodprøve), herunder:

husholdning og sexkontakter og
personer, der har delt injektionsmedicin med nogen med hepatitis A
plejere, der ikke bruger passende personlig beskyttelsesudstyr

Man bør også overveje at give IG eller hepatitis A-vaccine til personer med andre typer løbende, tæt personlig kontakt med en person med hepatitis A (f.eks. En almindelig babysitter eller viceværter).

Børnepasningspersonale, deltagere og deltageres husstandsmedlemmer.

Profylakse efter eksponering (PEP) bør administreres til alt tidligere uvaccineret personale og deltagere i børnepasningscentre eller hjem, hvis 1) et eller flere tilfælde af hepatitis A anerkendes i børn, eller 2) tilfælde anerkendes i to eller flere husstande i center deltagere.
Hvis et eller flere tilfælde af hepatitis A-infektion forekommer blandt ansatte, bør PEP overvejes på grundlag af pligter, hygiejnisk praksis og tilstedeværelse af symptomer på arbejdet.
I centre, der ikke giver pleje til børn, der bærer bleer, kan PEP kun administreres til plejecenterkontakter fra indekspatienten.
Når der opstår et udbrud (dvs. hepatitis A-tilfælde i tre eller flere familier), bør PEP også overvejes for medlemmer af husholdninger, der har bleende barn der deltager i centret.

Personer udsat for en fælles kilde, såsom en inficeret fødevareforhandler . Fødevarebehandlere har ikke øget risiko for hepatitis A på grund af deres besættelse. (43) De fleste fødevarebehandlere med HAV-infektion overfører ikke HAV til eksponerede forbrugere eller restaurantmænd. (42-45)

Hvis en fødevarebehandler modtager en diagnose af hepatitis A, skal profylakse efter eksponering (PEP) administreres til andre fødevarebehandlere på samme virksomhed. Fordi transmission med almindelig kilde til lånere er usandsynlig, er PEP-administration til lånere typisk ikke indikeret, men kan overvejes, hvis 1) i det tidsrum, hvor fødevareforhandleren sandsynligvis var infektiøs, fødevarebehandleren både håndterede uforberedte fødevarer eller fødevarer efter madlavning og havde diarré eller dårlig hygiejnisk praksis, og 2) lånere kan identificeres og behandles inden for 2 uger efter eksponering, selvom risikoen for individuelle lånere fortsat er lav. (45)

I indstillinger, hvor gentagne eksponeringer for HAV kan have fundet sted (f.eks. Institutionelle cafeterier), er det berettiget at overveje PEP-anvendelse.

PEP i dette scenarie bør generelt bestå af vaccination for alle aldersgrupper, skønt IG kan overvejes for udsatte personer (lånere i den periode fødevarebehandleren var symptomatisk og arbejdede), der er immpromprompromiseret eller har kronisk leversygdom.

Yderligere oplysninger findes i MMWR-supplement 1.

Hvis der findes et tilfælde af hepatitis A i en indstilling, der leverer tjenester til børn eller voksne, såsom en skole, hospital, kontorindretning, korrektionsanlæg eller husløs husly, hvad skal der gøres?

PEP er ikke rutinemæssigt indikeret, når en enkelt sag opstår i en folkeskole eller en gymnasium eller et kontor eller et andet arbejdsmiljø, og smittekilden er uden for indstillingen.
When a person who has HAV infection is admitted to a hospital, staff members should not routinely be administered PEP; instead, appropriate infection control practices should be emphasized, ie, standard and contact precautions for diapered or incontinent patients.
PEP should be administered to persons who have close contact with index patients if an epidemiologic investigation indicates HAV transmission has occurred among students in a school or among patients or between patients and staff members in a hospital.
PEP should be considered for all previously unvaccinated residents and employees when a confirmed hepatitis A case occurs in a setting where close personal contact occurs regularly and hygiene standards are difficult to maintain (eg, correctional facility, homeless shelter, psychiatric facility, group home or residential facility for the disabled).
- In a setting containing multiple enclosed units or sections (eg, prison ward), PEP administration should be limited only to persons in the area where there is exposure risk.

Should hepatitis A vaccine be recommended for individuals displaced by a disaster?

Although hepatitis A vaccine is recommended for all children in the United States at age 1 year (ie, 12-23 months) and high-risk adults, evacuation itself is not a specific indication for hepatitis A vaccination of previously unvaccinated children or adults unless exposure to hepatitis A virus is suspected. Persons who evacuate their homes under orderly conditions to a congregate setting where sanitary conditions prevail should not require hepatitis A vaccine as a result of their evacuation status, unless they have been evacuated from an area where exposure to hepatitis A virus is likely or have been exposed to persons with suspected or proven hepatitis A infection. Additional information is available at //www.cdc.gov/disasters/disease/vaccrecdisplaced.html

Immunocompromised persons

Although most persons who have completed the recommended 2-dose HepA vaccine series at any time do not need additional vaccine, vaccination or revaccination doses of HepA vaccine are recommended after hematopoietic cell transplant; therefore, recipients who have not been revaccinated after transplant should receive HepA vaccine and IG. Other severely immunocompromised persons who have been vaccinated in the past may also benefit from PEP and should be assessed on an individual basis. Persons who receive routine IG administration for an immunocompromising condition should also be assessed on an individual basis.

Graviditet

Infants born to mothers with HAV infection during pregnancy are usually healthy, but hepatitis A infection during pregnancy has been associated with gestational complications (eg preterm labor, placental abruption, premature rupture of membranes). (47, 48) Pregnant women who have a specific risk (eg, HAV exposure) are recommended to receive the HepA vaccine. (49) IG can be administered (50) in addition to HepA vaccine with consideration of the likelihood of HAV exposure during pregnancy. There has been no observed increase in maternal or infant adverse events after HepA vaccination or IG administration in pregnancy.

Health-Care Institutions

Healthcare personnel do not have increased prevalence of HAV infection and healthcare-associated outbreaks of HAV are rare. Therefore, HepA vaccination is not routinely recommended for health care personnel in the United States.

If a healthcare provider receives a diagnosis of hepatitis A infection, PEP should be administered to other healthcare personnel at the same facility.
In a setting containing multiple enclosed units or sections (eg, hospital, psychiatric facility), PEP administration can be limited only to health care personnel in the area where there is exposure risk (eg, cardiology ward, intensive care unit).
PEP administration to patients can be considered if during the time of patient care the infected healthcare provider was likely to be infectious, did not use gloves when appropriate and had diarrhea or poor hygienic practices.

Workers Exposed to Sewage

Studies on the incidence of clinical hepatitis A infection do not show an increased risk in workers exposed to sewage. No work-related instances of HAV transmission have been reported among wastewater workers in the United States. Persons who work with sewage (eg, plumbers) are not a risk group for HAV infection. (50)

Natural disaster settings with flooding

Waterborne HAV outbreaks are infrequent in developed countries with properly maintained sanitation and water supplies. In the United States, floods are unlikely to cause outbreaks of communicable diseases, and outbreaks of HAV caused by flooding have not been documented.

Hepatitis A Virus Genotypes

What are the different types of hepatitis A virus genotypes?

There are 6 HAV genotypes, with only genotypes I, II and III infecting humans. HAV genotypes I, II and III are further divided into subtypes A and B. HAV genotypes and subtypes have a distinctive geographic distribution (37).

HAV genotype I is the most common genotype occurring around the world
- HAV genotype IA is prevalent in South and North America, Europe, Asia and Africa
- HAV genotype IB is predominant in the Middle East and South Africa
HAV genotype II is not as common
HAV genotype III is common around the world
- HAV genotype IIIA circulates in Asia, Europe, Madagascar and the USA.

What are the clinical implications of different HAV genotypes?

No differences in clinical presentation of infections with different genotypes are clearly established. However, HAV genotype IB is found more frequently among acute liver failure cases compared to the non-liver failure cases, suggesting its potential greater virulence. Host factors such as age of patients and underlying liver diseases as well as viral factors such as HAV RNA levels and genomic mutations were reported in some studies to be associated with disease severity (36).

How does hepatitis A genotyping help to establish transmission in an outbreak setting?

Hepatitis A genotyping is done to determine genetic identity of the HAV sequences in an outbreak. Sequence differences in the VP1-P2A junction of the HAV genome has been widely used to identify HAV sub-genotypes, and evaluate genetic relatedness among sequences derived from hepatitis A infected individuals (37). Genotyping assists significantly in the identification of a common source of infection during hepatitis A outbreaks, especially when paired with epidemiologic evidence (38).